양식 1		수혜기업 지원신청서(필수)

2022년 3D프린팅 제품화 지원 사업 신청서

□ 기업정보

기 업 정 보	기업명		대표자
	사업자번호		설립년월일
	홈페이지		주요제품
	주소
	종업원수
	‘21 총매출액
담당자	이름/직위	/	사무실
	e-mail		휴대전화

□ 지원개요

신청품명 및 제목
기업분야	□	중소‧벤처 기업	□	소상공인
지원분야	□	수송기계소재부품	□	바이오헬스(의료기기)

□ 신청분야

신청분야	1단계	2D도면제작	□
		3D모델링	□
		3D스캐닝/역설계	□
	2단계	해석지원	□
	3단계	3D프린팅 제작지원	□
		후가공	□

※ 작성요령(파란색 글씨)을 참고하여 작성한 뒤 삭제하고, 제출 시 본문은 검은색으로 변경하여 제출

※ 신청 분야 중복체크 가능

□ 지원 상세내역

기술(제품) 개요	○ 기술(제품) 관련 소개 ○ 관련 기술(제품)의 시장성 및 상품성 등 소개
지원 필요성	○ 시제품제작/제조기술지원의 필요성 ○ 제품 개발 단계에서 3D프린팅 맞춤형 제품화 지원을 신청한 이유, 시급성, 중요성 등
지원 요청 내용	○ 지원 내용 ○ 세부기술 등 지원받고자 하는 내용 명시 등
사업화 전략	○ [필수] 기술(제품)의 사업화 계획 및 전략
	- 지원(신)제품 개발을 통한 제품화 및 사업화 계획을 구체적으로 기술 - 지원사업 이후 개발 제품(기술)에 대한 사업화 전략 기술
	○ [필수] 최종 제품개발완성 및 사업화 일정 등
	- 지원사업 이후 제품(기술)의 수출이나 대기업 납품 등 사업화 추진 일정
기대효과	○ [필수] 제품화(사업화)를 통한 예상 매출 및 고용 효과
	- 본 제품화 지원 사업을 통해 수혜기업의 사업화 매출 및 고용 창출 효과를 중심으로 기재 - (예) 사업화 매출액: 당해연도 발생 매출액 * 기여율(%) ※ 지원사업 이후 제품화(사업화) 증빙자료 필수 제출
	○ 기타 기술적, 경제적, 사회적 기대효과
	- 국내외 기술 수준 및 국산화, 경쟁사 대비 기술경쟁력 확보 효과 등 - 신제품 출시, 비용절감, 수출확대 등 경제적, 산업적 파급효과 등

상기 내용과 같이 해당사업의 수혜기업으로 신청합니다.

2022년    월    일

기업명	대 표	대표자명	□

한국교통대학교 3D프린팅 충북센터 귀하

양식 2		별첨서류

기업정보 이용 동의서

한국교통대학교 산학협력단은 『2022년 3D프린팅 충북센터 활용 전문역량 강화 및 제품화 지원』사업의 『3D프린팅 제품화 지원 사업』지원 대상 선정 및 관리를 위해 신청기업에 대해 아래의 정보를 수집하고 있으며, 수집된 정보는 해당 용도로만 이용하고 있습니다.

◎ 수집정보의 내용

- 기업정보 (사업자등록번호, 사업자명, 대표자명, 법인등록번호, 소재지,  전화번호 등)

- 기업현황 (매출액, 종사자 수 등)

- 사업수행정보 (과제(사업) 수행 정보, 제재 대상 해당 여부 정보)

◎ 수집정보의 용도

- 선정평가, 협약체결, 사후관리 등 지원 사업과 관련된 용도로 이용

이에 우리 회사는 귀 기관이 수집된 정보를 해당 용도로 사용하는데 동의합니다.

2022년    월    일

업체명	대 표	대표자명	□

한국교통대학교 산학협력단 귀하

개인정보 이용 동의서

소속	성명	직급/직책	생년월일	개인정보 수집·제공·이용 동의 (자필서명)

상기 참여자는 한국교통대학교 산학협력단 『2022년 3D프린팅 충북센터 활용 전문역량 강화 및 제품화 지원』사업의 『3D프린팅 제품화 지원 사업』추진과 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용조회, 기타 사전 지원제외 대상 여부의 확인

② 과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

③ 책임자와 담당자의 과제수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 전자우편

3. 본인은 지원기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의함

4. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의함

5. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인함

2022년    월    일

한국교통대학교 산학협력단 귀하

지 원 확 약 서

1. 우리 회사는 한국교통대학교 산학협력단 3D프린팅 충북센터에서 실시하는 『2022년도 3D프린팅 충북센터 활용 전문역량 강화 및 제품화 지원』사업의 『3D프린팅 제품화 지원 사업』 수혜기업을 신청함에 있어. 사실에 입각한 성실한 자료만을 제출하며 만일 제출된 자료가 허위로 밝혀질 경우 당 사업 및 향후 귀 기관에서 수행하는 여타 사업의 참여 제한에 대하여 우리 회사가 감수할 것을 확약합니다.

2. 본 사업의 심사 결과에 대해 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약합니다.

3. 본 사업을 수행함에 있어 여타 유사 정부지원사업과 중복지원 받지 않을 것을 확약 합니다.

4. 사업의 원활한 운영을 위하여 주관기관의 요청에 적극 협조하며, 자료 제출요청 및 설문조사 등에 최대한 협조함을 확약합니다.

5. 우리 회사는 사업결과물의 언론 매체 홍보 시 지원기관의 지원을 명시함을 확약합니다.

2022년    월    일

업체명	대 표	대표자명	□

한국교통대학교 산학협력단 귀하

신청자격 적정 확인서

검토 내용

예

아니오

□ 공고 내용과의 부합성 여부

▸ 신청서의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?

(    )

(    )

□ 국가연구개발사업 기 지원 여부

▸ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?

(    )

(    )

□ 의무사항 불이행 여부

▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?

(    )

(    )

□ 참여제한 여부

▸ 신청기업의 대표, 과제책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?

(    )

(    )

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(    )

(    )

□ 신청자격 적합성 여부

▸ 기타 참여제한 사유에 해당되는가?

(    )

(    )

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2022년    월    일

업체명	대 표	대표자명	□

한국교통대학교 산학협력단 귀하